[拼音]：fare

[外文]：fever

人的体温超过正常高限的现象。一般认为，发热对人体有益又有害。发热时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。此外，发热也是疾病的一个标志。所以，体温不太高，病人可以耐受时，不必应用退热药。但若体温超过40℃（有时小儿在39℃左右）即可引起惊厥、昏迷。惊厥可导致呼吸停止，使人体尤其是脑组织缺氧，时间过久还可造成严重的后遗症。因此，对于高热患者应及时使用退热药和镇静药。

正常人的体温比较恒定，一般保持在36.2～37.2℃之间。但体温也受很多因素的影响：

（1）时间因素。一般正常人的体温以每天下午至傍晚时很高，清晨 4时体温低。大多数发热的病人也是这样。但有少数疾病，如粟粒 结核的热型与此相反，称为“颠倒热”。

（2）测试体温的部位。 表测得的体温（直肠体温）常比口表测得的体温（口腔体温）高0.3℃左右，口腔体温又常比腋表测得的体温(腋窝体温)高0.4℃左右。 但这种差别随着体温的升高而变得不明显，对高热病人来说，这 3个部位的温度基本一样。

（3）试体温的时间。一般测试的时间越短，就越不准确（偏低)，特别是腋表更是如此。因此一般应检测10分钟。其他如运动、情绪激动、高温环境、进食、排卵期（月经前数日）、妊娠等均可引起体温的轻度升高。正常人的体温也可超过37℃。有人曾检测了1030名正常人于夏季（7月）、下午（1～6时）的体温，发现腋窝体温平均为36.8℃，大部分人(95％)为36～37.4℃。其中247例，即24％超过37℃。过去认为腋温超过37℃就是发热，这显然是不对的。很好的方法是将某次测得的体温与自己平时的体温作对比，若各方面的条件都相同而此次体温明显增高就应考虑发热。若不知道自己原来的体温，则将腋窝体温超过37.4℃定为发热，对绝大多数病人(>95％)来说是合适的。

正常体温是体内产热和散热功能维持相对平衡的结果，而产热和散热过程又受下丘脑体温调节中枢的控制，平衡一旦被打破，散热低于产热，或产热高于散热时，体温便上升而表现发热。发热时，皮肤血管扩张，出汗增加，散热加强，而产热减少。当体温过低时，体内新陈代谢加快，皮肤血管收缩，汗孔关闭，产热加强，而散热减少。

引起发热最常见的原因是传染病。病毒 传染病(如流行 感冒、麻疹等)、细菌 传染病（如伤寒、痢疾等）、螺旋体病(如回归热)、衣原体病（如鹦鹉热）、菌质体病（如菌质体肺炎）、立克次氏体病(如流行 斑疹伤寒、恙虫病)、 病（如疟疾、血吸虫病）等都能引起发热，故很多人都把发热看作是传染病的特征之一。其他如结缔组织病（又称胶原病，如红斑狼疮）、恶 肿瘤（如肝癌、急 白血病）、身体局部的一些感染病灶(如胆囊炎)、内分泌功能紊乱（如类固醇增多）、植物神经功能紊乱（腋窝局部血管扩张而使腋窝温度升高）等均可引起体温升高。各种原因引起发热的道理尚不十分清楚。一般认为主要与致热原有关，致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调节失常而引起发热。致热原大体分两种：一种是内源 致热原，很多物质包括多种微生物都可通过 血中的白细胞而产生这种致热原，大部分发热由此引起。另一种是外源 致热原，如输入异型血液或带致热原的液体，甚至输入污染细菌的液体等都可引起明显的发热反应。因夏季天气湿热，有利于微生物的生长，输液用具染菌后极易产生致热原，故夏季易发生输液反应。

非致热原引起的发热见于机体产热过多时（如癫痫状态或惊厥后、甲状腺功能亢进等），也见于散热减少时（如患广泛 皮炎、广泛 瘢痕的皮肤病、先天 汗腺缺乏症等）。当机体大量失水时，由于循环血量减少，经皮肤散热量降低也可引起发热。其他如神经系统的损伤或感染、中暑、脑溢血时，因体温调节中枢功能失常均可引起发热。

遇到发热的病人必须综合各方面的资料（病史、 流行学资料、症状和体征、 实验室及其他检查资料）进行诊断。一般说来，短期（数日）发热并伴有咽痛等症状时以上呼吸道感染最为常见。有些病史和体征常可提供重要线索和根据，如口腔发现科普利克氏斑可诊断为麻疹。流行学资料也有一定帮助，如未患过麻疹的小儿，接触麻疹患儿后10日左右突然发热，则很可能是患了麻疹。实验室检查则有助于确诊，若发热病人血中培养出伤寒杆菌，可确诊为伤寒。有时热型也有一定帮助。发热过程一般分为3个阶段，在不同疾病中，每个阶段的热型有所不同。故可参考热型对疾病进行鉴别诊断：

（1）热的上升阶段。分骤发型和缓发型。体温在数小时内迅速上升的为骤发型，常伴有寒战，见于疟疾、大叶肺炎和败血症等。体温在数日内逐渐上升的为缓发型，见于伤寒和结核病等。

（2）热的 阶段。主要分为六种热型：稽留热、弛张热、间歇热、颠倒热、回归热和波浪热。稽留热：高热，持续40℃上下，一日之间体温差1℃，但不降至37℃以下。间歇热：一日间体温波动很大，有时高热，有时降至常温以下。又称为消耗热或败血症热。颠倒热：上午高热，下午退热，或夜间高热，白天退热。回归热：高热持续一至数日，间歇无热一至数日，反复出现。波浪热：体温逐日升高，达到高峰后，逐渐退热，经数日至数周又逐渐上升，如此反复数次，每次发热约一至数周。间日高热对间日疟的诊断、波浪热对布氏杆菌病的诊断均有很大帮助。但对大多数发热疾病来说，热型对诊断的帮助不是很大。临床上感到诊断困难的主要有两种情况：一种是长期“不明原因”的中、高热，指发热超过38℃、持续两周以上者。其病因在不同年代和不同地区可能明显不同，一般主要有感染、恶 肿瘤及结缔组织病三大类，约占总病因的80～90％。另一种是长期低热，指口腔温度在37.4℃以上至38℃、持续一个月以上者。其原因大致可分器质 和功能 两类。器质 低热主要原因是感染，如结核、局部炎症等。其余如结缔组织病（风湿热等）、内分泌病(甲状腺功能亢进等)、恶 肿瘤等亦可引起。功能 低热常见于月经前、妊娠、夏季、感染后等，对退热药无反应。

降温法一般有两种：

（1）应用退热剂，但不宜用量过大，以免病人大量出汗而导致虚脱。另外有些疾病如结核、伤寒等，对退热药比较敏感，应减少用量。

（2）物理退热，如头部枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴等，这些方法比较温和，不致引起虚脱，但退热作用较弱。为了减少高热对脑的损害，高热时还常给病人戴冰帽。总之，应根据病人的具体情况而选择退热方法。

参考书目

钱惠等编：《临床症状鉴别诊断学》，上海科学技术出版社，上海，1981。

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