[拼音]： zui

[外文]：anesthesia

施行手术时或进行诊断性检查操作为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法，亦用于控制疼痛。进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用 或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐。长时间的不舒适的 （如俯卧位），可增加病人的不适和痛苦。因此应使病人在舒适、安静的环境中，在对不良 无反应、暂时失去记忆的情况下接受手术。有些手术，例如腹部手术，还需要肌肉松弛，才便于探查和操作。行胸内手术时开胸后，引起人为的气胸，导致呼吸紊乱，需要进行呼吸管理。手术时创伤、出血、体液丢失、 影响可引起病人生理的变化，如低血压、休克、呼吸抑制等，因此麻醉过程中还要连续地严密观察病人的变化，随时测量血压、脉搏、呼吸等。对特殊或危重病人，还要进行更细致的各种生理功能监测，根据病人的变化，进行必要的治疗处理，如输液、输血、吸氧及其他对症治疗。麻醉学就是研究临床麻醉、重症监护、急救复苏和疼痛治疗的一门学科。是从外科学分出来的一门年青的专业。

主要包括临床麻醉工作、重症监护、急救复苏及疼痛治疗：

（1）临床麻醉。涉及麻醉前后围手术期的一切处理。麻醉前准备工作如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。为了减少病人术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食、以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。病人接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察病人的变化，进行必要的处理。麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能。麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。对于特殊问题，应组织讨论以总结经验教训。

（2）重症监护。危重症病人或麻醉手术过程中发生严重并发症的病人，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。

（3）急救复苏。手术麻醉过程中会突然发生心搏呼吸停止，在急诊室和病室等场合由于各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭，需要立即进行心、肺(如疾病、创伤、溺水、触电、交通事故等)复苏，这时都需要麻醉工作者利用他们平时熟悉掌握的复苏术参与抢救。

（4）疼痛治疗。对于各种急慢性疼痛（如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛），麻醉医师可以利用他们所熟悉掌握的各种止痛方法，在门诊或病室对病人进行疼痛治疗。总之麻醉工作的范围已日益扩大，麻醉场所已迈出手术室，麻醉技术在整个医院及社会上都充分发挥作用。

在我国很早以前就有关于手术麻醉的传说和记载。但化学 物的出现才使麻醉得到迅速发展。1772年发现氧化亚氮(笑气)，1844年H.威尔斯将它用于牙科治疗。1842年，C.W.朗首次施行乙醚麻醉手术成功。1846年W.T.G.莫顿当众示范乙醚麻醉下的手术，大获成功。乙醚麻醉开创了现代麻醉学的先声。1847年，氯仿用于分娩镇痛成功。以后相继发现氯乙烷、乙烯醚等吸入 ，开展了全身麻醉。1884年开始应用于局部麻醉，以后又应用于神经阻滞和椎管内麻醉。20世纪后继续出现许多新的 ，如氯烷、硫喷妥钠等全身 ，普鲁卡因等局部 。1932年环己巴比妥用于临床，1934年硫喷妥纳用于临床，开创了静脉内麻醉。1935年发现管箭毒，肌肉松弛药的出现改善了全身麻醉的效果。在麻醉方法方面也有了巨大的进步，诸如气管内插管技术的应用，具有吸收二氧化碳装置的密闭麻醉机的问世，都大大提高了临床麻醉的效果和安全性。19世纪即有人将乙醚麻醉动物的体温降到25℃，则不继续使用 手术也能进行。1950年进行全身体表降温，阻断循环，施行心脏手术，以后低温及深低温配合体外循环广泛用于某些心内直视手术等。1962年后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药(如硝普钠)于控制性降压，可用于心血管手术、颅内手术等血供丰富器官的手术。 麻醉、中草药麻醉也在研究中。心肺复苏早已有之，随着麻醉技术的发展，麻醉机械及气管内插管也用于复苏，并出现各种人工呼吸器。1950～60年代，提出胸外心脏按压法。心肺复苏也发展为心肺脑复苏，1958年开始开展重症监护工作。

主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据 进入体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉（见全身麻醉）和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身 （常用的有硫喷妥钠、 ）肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部 如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部 通过脊椎穿刺、注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部 注射到身体某神经干（丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部 注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。局部浸润麻醉是直接将局部 注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。表面麻醉为将渗透性强的局部 如丁卡因等，喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。

复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的 、辅助药（如镇痛药、安定药等）或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。如使用芬太尼，氟哌啶等施行神经安定镇痛麻醉；在全身麻醉下应用物理降温（全身冰水浴），从而降低全身代谢，增强组织对缺氧的耐受性的低温麻醉；使用降压药如硝普钠等，使动脉血压暂时下降到适当水平，以减少手术出血，便于手术操作的控制性低血压等。又有合并应用 或中草药和镇痛安定药的复合麻醉。应根据病情和手术需要，麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。

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