[拼音]：painiao

[外文]：micturition

尿在肾脏生成后经输尿管而暂贮于 中，贮到一定量后，一次地通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。

输尿管主要由平滑肌组成，能作蠕动运动，从肾盂向下传布。蠕动波每分钟约发生1～5次，每次历时约7秒，每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行，可将尿液喷入 。输尿管的下端斜着穿入 三角区的两侧。当蠕动波到达时，即引起入口的开放。但 接受尿液而膨胀时，却使入口处受压而关闭，这样就阻止了 内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因，以往曾认为是肾盏和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的；但现在认为，输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样，也有起步点，能自发地产生动作电位，从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点细胞，位于肾小盏及其附着于肾实质的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动，但对其动作电位的产生并不是必要的。

人的 是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部，由韧带与盆腔相连。男子的 附于 的基部；女子的 在 的前下方，附于 颈和 前壁。排空时， 萎陷；贮尿时， 增大，呈梨状。可容纳500～600毫升尿液。 壁内衬皱褶的粘膜。它与输尿管和尿道的粘膜相连续。 壁外层有平滑肌纤维束交织成网构成的逼尿肌。在 和尿道连接处，平滑肌纤维束较多，形成交叉的肌肉襻，称为尿道内括约肌，它只是在功能上起到括约肌的作用，而在结构上并不是真正的环状括约肌。尿道在通过尿－生殖膈膜的过程中被环状的横纹肌纤维包围。这个横纹肌环组成尿道外括约肌。 与尿道，在胚胎发生上均源于泄殖腔的排尿－生殖部。在结构上或是在功能上同属于一个单位。平时， 逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样， 内贮存的尿液不致外流；排尿时 逼尿肌收缩而尿道括约肌舒张，尿液得以从 经尿道排出体外。无尿时 内压力为零，若向 内注入 100毫升液体，其内压可增至10厘米水柱；若再注入液体，甚至增到300～400毫升时， 内压几乎没有变化，即在一定的容积范围内， 内压并不随尿量增加而上升。这是由于逼尿肌紧张性随尿量增加而松弛，是 贮尿的一种适应。当注入 液体超过400～500毫升时，逼尿肌的紧张性迅速增加。并伴有节律性收缩和松弛；最终引起排尿。由于逼尿肌的这些生理特性，即使 在没有神经支配时，也能贮存一定容积的尿液，并能引起排尿。但在 失去神经中枢控制的情况下，在人总有200～300毫升尿液不能排出。

有 3对混合神经干支配 和尿道。每条神经都有传入和传出的神经纤维，把 和尿道与调控排尿的神经中枢联系起来（见图）。

它的传出纤维起自脊髓胸12～腰1、2段侧柱，属于交感神经系。支配 及尿道内括约肌等。能传导兴奋以增强尿道内括约肌的紧张性和减弱 逼尿肌的紧张性，这与 贮尿机能有关。它的传入纤维传导 的痛觉。

它的传入纤维传导 和尿道内括约肌的充胀感觉。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段侧柱，属于副交感神经系，支配 与尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，促进排尿。

它的传入纤维传导后尿道的感觉（包括痛觉）。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段前角细胞，为躯体神经，支配尿道外括约肌和会 的横纹肌，能引起尿道外括约肌的紧张性收缩。阻止 排尿；排尿时，它的紧张性兴奋受抑制，从而减弱尿道外括约肌的紧张性，尿液受逼尿肌驱动，由舒张的尿道流出体外；排尿过程中，可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌，中断排尿；排尿终止后，它又立即恢复其紧张性兴奋，以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。

引起排尿的原发性 是由于 扩张，使 壁的张力增加，牵拉了 壁内的牵张感受器产生充胀感觉。随着尿量增加，牵张感受器所受的牵拉张力越大，充胀感觉越强。此外，由于 的过度膨胀和收缩还会 的痛觉末梢引起痛觉。

排尿的基本反射中枢位于脊髓，由两个相联系的反射活动所组成。一是盆神经传入 充胀的感觉冲动，到达脊髓骶2～4段侧柱的排尿中枢。经盆神经传出，引起逼尿肌收缩与尿道内括约肌松弛，后尿道放宽，阻力减小，尿液被压入后尿道。二是当尿液进入后尿道， 其中的感受器，经盆神经传入脊髓排尿中枢，抑制骶2～4段前角细胞，减少 神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛，于是尿液被迫驱出。

在脊髓下位横截之后，开始时逼尿肌松弛， 无紧张性，排尿反射消失，引起尿潴留。只要脊髓骶段中枢及其与 和尿道的神经联系完整，经过一段时间之后不但恢复排尿反射，而且出现尿频。 内只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空，这样的患者既无“尿意”，也不能随意控制排尿，称为尿失禁。可见， 的大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制，都需要有脑的高级中枢参与。

逼尿肌的收缩加强了对 内感受器的 ，尿流加强了对后尿道内感受器的 。冲动经由盆神经、腹下神经与 神经传入脊髓；并经脊髓－丘脑通路向上传导，继而经丘脑投射于大脑。正常成人的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，能够继续憋尿。可以毫无痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升；就是在排尿过程中，它可以随意使尿道外括约肌和会 肌肉强力收缩，关闭后尿道，抑制尿液 后尿道所引起的排尿反射；并使尿液退回 和使 逼尿肌逐渐松弛。但是，大脑的排尿抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是皮层脊髓束与锥体外通路，最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的运动神经元，以实现排尿的抑制。

小儿由于大脑机能发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以排尿频繁。夜间容易发生遗尿，乃至失禁。昏迷状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生尿失禁。

参考书目

北京大学生物系生理教研室：《基础生理学》，人民教育出版社，北京，1979。

上海第一医学院：《人体生理学》，人民卫生出版社，北京，1978。

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